Lippenhuizen

Plaatselijk Belang

Lippenhuizen

Plaatselijk Belang

Lid worden

Plaatselijk Belang Lippenhuizen

 

Naam incassant Plaatselijk Belang Lippenhuizen
Adres incassant Bûkenhage 15
8408 HS Lippenhuizen
Incassant ID NL11ZZZ400059260000
Kenmerk machtiging Jaarlijkse contributie Plaatselijk belang

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Plaatselijk Belang Lippenhuizen om een eenmalige incasso-opdracht te sturen naar uw bank om
€ 4,=  van uw rekening af te schrijven. Hierdoor wordt uw lidmaatschap ieder jaar automatisch verlengd.

 

    Machtigingsformulier


    Uw gegevens:

    Naam (verplicht):

    Adres(verplicht):

    Postcode(verplicht):

    Woonplaats (verplicht):

    Bankrekeningnummer (IBAN)(verplicht):

    Ondertekening:

    Plaats:

    Datum:

    Kobunderhus

    Plaatselijk Belang

    SV THOR